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2023年山东医保报销是多少?门诊报销待遇如何变化?

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2023年山东医保报销是多少?门诊报销待遇如何变化?哪些变化大吗?随本网小编来看看。

2023年山东省参保人员的门诊报销待遇,又有新调整、新变化。事关参保人员和退休人员的钱袋子。

一、山东省调整门诊待遇

2021年,山东省下发了相关资料,建立完善职工普通门诊统筹保护机制。根据文要求:逐步将一些多发病和常见病,纳入到门诊统筹报销范围。同时,要求所辖各地,在2022年底前,实现职工医保普通门诊统筹全覆盖。

2023年,山东青岛市下发职工基本医疗保险门诊共济相关方案,自2023年1月起实施。方案调整以后,职工门诊报销待遇发生如下变化:

1.扩大职工普通门诊定点机构范围

在原有基层医疗机构的基础上,增加了二级和三级医疗机构。也就是说,从2023年开始,参保人员也可以到二级和三级医院,签约定点普通门诊。

2.优化普通门诊起付线

对于签约在基层医疗机构的的参保人员,仍然不设置医保门诊报销起付线(即0元);二级医院,起付线为500元;三级医院,起付线为800元。

3.提高普通门诊报销比例

将基础医疗机构的报销比例,从2022年的60%提高至75%,涨了15个百分点;二级医院,报销比例为60%;三级医院,报销比例为50%。

4.提高普通门诊报销限额

将普通职工门诊统筹报销支付限额,从过去的每人每年1120元提高至1700元,涨了580元。到2024年,封顶线会达到全省全口径城镇单位平均工资的5%左右,预计每人每年将会提高至4500元左右。

5.向退休人员适当倾斜

自2024年起,普通门诊报销比例会向退休人员倾斜,比如:二级医院,报销比例提高5个百分点,涨至65%。

需要注意的是:青岛市为了满足参保职工的需求,允许参保人员在一个年度内,通过“青岛医保”官网或经办窗口等渠道,变更一次定点医疗机构。

二、青岛门诊就医,能报销多少钱?下面例子可以参考

林先生,青岛人,在基层医疗机构门诊就医,发生医药费用1500元,其中有500元,无法报销。结算时,王先生,能报销多少钱?

2022年报销费用:(1500-500)*60%=600元,实际报销比例为40%。

2023年报销费用:(1500-500)*75%=750元,实际报销比例为50%。

通过上述计算可知:

方案调整以后,林先生的门诊报销费用提高了150元,实际报销比例涨了10%。

方案调整以后,划入个人医保账户里的钱,变少了。但是,职工门诊待遇,提高了很多。参保人可享受的实惠多了。

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