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新农合门诊可以报销吗?有哪4种情况无法报销?

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新农合可以报销门诊吗?有哪4种情况无法报销?接下来随本网小编一起来看看新农合门诊报销相关资讯。

最近,由于新农合缴纳费用上涨,很多人对新农合的相关规则表示疑问,其中关于新农合是否可以报销门诊这一问题,议论声音非常大,今天我们就来探讨一下这个问题,新农合可以报销门诊吗?

答案是:新农合门诊可以按一定比例进行报销,不过要求新农合的参保人员在定点医院看门诊,报销范围包括药费、检查费、化验费等等。

新农合门诊的报销比例:

1、村卫生室和存中心卫生室门诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

2、镇卫生院就诊报销的比例为40%,次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;

3、二级医院门诊报销的比例是30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元;

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

另外还有4种情况不能报销:

1、非正常转诊到上级医院。

老百姓未经当地医院医疗,擅自到非定点地区就医的,医疗费用不能报销。老百姓总有一种心理,本地的医生医术都不行,一旦有病了,直接就去往大城市,甚至跨省就医的也大有常在。这种情况,必须要先去定点地区的医院就医,如果定点医院不能医治,需要开具转诊单,才可以异地就医,享受新农合报销。

2、非因疾病产生的费用。

那些非因疾病产生的医疗费用,例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段(如在外针灸、按摩、推拿、理疗等,不能报销。另外,正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用)就不能报销。

3、非因自身原因产生的费用。

非因自身原因造成的伤害,例如发生交通意外、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的,新农合不能报销这些费用。主要原因在于这样的情况,有赔偿义务人,最终承担责任的应当是侵权的人、撞人的人、用人单位。为了应对这样的意外,很多农民甚至为了能够报销,明明是被撞伤,也谎称自己是摔伤。

4、违法行为导致自身受伤。

例如自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致自身受伤的,不予报销。

以上就是新农合门诊报销的全部内容,如你对五险一金还有疑问,欢迎关注本网找答案。

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