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2023年广东省退休人员医保门诊待遇:最高限额、报销比例及计算方式

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新医保调整之后,覆盖的范围越来越大,门诊看病都可以报销。但是具体怎么用,有什么要求都不是很清楚。这时候,适当了解当地最新门诊待遇方案,就非常有必要了。特别是家里有小孩子和老人的,一定要了解清楚,可以省下很多钱。今天就来看看广东省普通门诊、广州市住院治疗:起付线、报销比例、封顶线是多少?并附具体案例演示,教你计算报销金额和自付费用!

一、广东省普通门诊待遇

2022年1月,广东省的法规出炉,普通门诊统筹实现参保人员全覆盖。广东省的具体标准如下:

1、参保人员在各个等级医疗机构起付线标准统一,都是0元。

2、参保人员封顶线也是统一标准,广东省要求封顶线标准≥各个地区上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。例如:2023年的标准,就必须不低于2021年度在岗职工年平均工资的2%。意思就是2021年在职的人赚的多,那么2023年的封底线就会更高。

3、在职人员定点医疗机构就医,方案范围内的医疗费用,支付比例一级是不低于60%,二级不低于55%,三级不低于50%,退休人员则会适当提高比例。

广东省普通门诊不设置起付线,这一点十分亲民。因此,只要是广东省的参保人员,去普通门诊看病就医,报销门槛费是0元。

特别提醒:广东省各辖区的社会情况和经济实力不同,以省级标准为基础,各地会在此基础上自主调整封顶线、支付比例等。

下面以广东省广州市为例,做具体介绍,仅供参考。

根据要求,广州市普通门诊的具体标准如下:

广州市普通门诊的起付线是0元,在职人员的封顶线是按照市上上年度城镇在岗职工年平均工资的5%计算,退休人员则是按照7%,无论是封顶线、还是报销比例都利好退休人员。

值得注意的是,广州市的住院治疗医保报销是有设置起付线标准,

广州市的住院治疗方案会倾向未成年及在校大学生,在职和退休人员则是享受同一标准。广州市的住院报销封顶线是按次计算,每次封底线分别是,一级医疗机构500元、二级1000元、三级1500元,不是按年度计算。

二、案例

1、李大爷,广州市退休人员,生病去定点医院就诊,产生医疗费用3000元,未使用其它法定标准以外的药物及服务,其中有300元不在医保统筹基金报销范围之内。出院结算医疗费用时,能报销多少钱,自己还要出多少钱?

李大爷属于退休人员,去的是定点医疗机构看门诊,起付线统一是0元,报销比例是统筹基金支付85%,封顶线是10100元。我们来计算一下:

报销费用:(3000-300)*85%=2295元

自付费用:3000-2295=706元

实际统筹报销比例:2295/3000*100%=76.5%

这样算下来,这次李大爷门诊就医的费用统筹基金实际报销达到76.5%,自己只需要支付700元左右。

综上所述

广东省的在职和退休人员的门诊待遇,在全国范围内都是属于高水平标准,没有门槛费,支付比例高。比如:广州市,还会倾斜退休人员和未成年及大学生这类弱势群体,同时还会按照药品类别和特定医疗机构科学制定方案,封顶线的比例也是高于其它地区。

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