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广西职工医保参保人员门诊报销调整2023？广西门诊特殊药品待遇报销比例是多少，哪些可在门诊单列报销？

广西自治区的医疗保险缴费基数，与养老保险是一致的。也就是说，2023年广西全口径就业人员平均工资公布以后，医疗保险缴费基数也将随之调整。具体如下：

职工基本医疗保险2023年度缴费基数和年度统筹基金最高支付限额等标准时，涉及“上年度广西城镇单位在岗职工平均工资”的，统一使用上年度全区全口径城镇单位就业人员平均工资77268元（6439元/月）计算。

一、广西医保基本情况

截止2023年6月30日，广西全区医保参保人数达已达5136.88万人，医保参保人数完成了国要务目标98.79%。

在法规范围内，职工住院费用的报销比例达到85%，居民医保住院费用的报销比例达到72%。与全国其他地区相比，继续保持全国前列水平。

二、广西门诊特殊药品报销比例是多少？

1.职工医保门诊特殊药品待遇

（1）起付标准：0元。

（2）报销比例：在职人员为70%，退休人员为75%。

（3）最高支付限额：每人每年8万元。

需要注意的是：职工医保门诊特殊药品待遇的最高支付限额，一并纳入当年职工医保最高支付限额，共用封顶线。

2.居民医保门诊特殊药品待遇

（1）起付标准：0元。

（2）报销比例：50%。

（3）最高支付限额：每人每年4万元。

需要注意的是：居民医保门诊特殊药品待遇的最高支付限额，一并纳入当年居民医保最高支付限额，共用封顶线。

例1：

王先生，缴纳职工医保。发生门诊特殊药品费用1500元，其中有500元，不在报销范围之内。王先生能报销多少钱？

（1）王先生报销费用：（1500-0-500）*70%=700元。

（2）王先生自付费用：1500-700=800元。

通过计算可知：王先生能报销700元，实际报销比例为46.67%。

例2：

李先生，缴纳居民医保。发生门诊特殊药品费用1000元，其中有200元，不在报销范围之内。李先生能报销多少钱？

（1）李先生报销费用：（1000-0-200）*50%=400元。

（2）李先生自付费用：1000-400=600元。

通过计算可知：李先生能报销400元，实际报销比例为40%。

三、哪些特殊医保药品，可在门诊单列报销？

根据《广西壮族自治区医保局关于部分特殊医保药品单列门诊统筹支付的通告》，从2022年6月1日起，对在门诊治疗使用的33种特殊医保药品实行单列门诊统筹支付。

也就是说：使用这33种特殊药品的患者，无需住院，即可享受医保报销。具体单列门诊统筹支付药品目录。

对这次广西提高了门诊特殊药品待遇，最大亮点有2个：一是取消了起付线费用；二是对于使用这33种单列特殊药品的患者，无需住院即可享受医保报销。但是，门诊特殊药品的实际报销比例，还有待进一步提高。

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